Vous allez être prochainement pris(e)(es) en charge dans notre centre d'assistance médicale à la procréation pour une nouvelle tentative de FIV/ICSI. AVANT TOUT DEMARRAGE DE STIMULATION, vous devez avoir un dossier complet. Pour cela, nous vous demandons de bien vouloir prendre connaissance du document ci-dessous, de le remplir et de le signer. Un PDF sera automatiquement généré et envoyé au centre à la fin.

L'ENSEMBLE DE CES DOCUMENTS ONT UNE VALIDITE DE 2 MOIS.

RAPPEL DE LA REGLEMENTATION : La limite d'âge fixée par la réglementation est de 43 ans pour une ponction d'ovocytes et de 60 ans pour l'homme qui effectue un recueil de sperme en vue d'une AMP.

ATTENTION : Nous avons bien conscience que votre parcours en AMP est long et fastidieux, cependant, il est soumis à la réglementation en vigueur. Aucune tentative d'AMP ne sera possible en l'absence d'un dossier complet. En cas de difficultés, vous pouvez nous joindre au 01 39 54 44 51 (puis taper 2) de 7h à 16h du lundi au vendredi et le samedi de 7h à 13h.

Nous :

Confirmons l'existence de notre projet parental.

Confirmons avoir demandé à bénéficier d'une Assistante Médicale à la Procréation (AMP) dans le cadre de notre projet parental et reconnaissons avoir reçu une information éclairée suffisante et conforme aux recommandations.

Certifions que les conditions de couple requises, justifiées lors de notre demande, sont toujours remplies. Donnons notre consentement pour bénéficier d'une fécondation in vitro avec (ICSI) ou sans micromanipulation (FIV) avec sperme du conjoint ou du donneur selon l'appréciation des paramètres spermatiques du jour de la tentative par le laboratoire.

Ce consentement implique :

- La stimulation de l’ovulation,

- La ponction folliculaire et la technique analgésique ou anesthésique, ou cas particulier, la décongélation des ovocytes autoconservés,

- Le recueil de sperme au laboratoire, ou cas particulier, la décongélation de spermatozoïdes autoconservés ou attribués (tiers donneur),

- Le traitement des spermatozoïdes,

- La mise en fécondation selon la technique adaptée à notre situation (FIV conventionnelle ou FIV avec micro-injection de spermatozoïde = ICSI),

- La culture embryonnaire,

- Le transfert embryonnaire

Confirmons avoir reçu une information claire et appropriée sur les chances de réussite, les effets secondaires et les risques liés à ce type de technique.

Certifions avec été informés(ées) que lors d’une tentative de FIV, le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés et présentant des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés afin d’être transférés ultérieurement après décongélation en un ou plusieurs cycles (TEC).

Dans le cas d'une tentative d'AMP avec sperme de donneur, certifions avoir donné notre consentement (reconnaissance anticipée de l’enfant à naître) devant un juge ou un notaire conformément à la réglementation en vigueur.

Certifions avoir été informés(ées) de la faculté de pouvoir révoquer notre consentement avant toute intervention.

Nous engageons à informer l'équipe pluridisciplinaire de toute modification concernant notre situation familiale et notre lieu de résidence survenant au cours de notre prise en charge.

Je :

Confirme l'existence de mon projet parental.

Confirme avoir demandé à bénéficier d'une Assistante Médicale à la Procréation (AMP) dans le cadre de mon projet parental et reconnais avoir reçu une information éclairée suffisante et conforme aux recommandations.

Certifie que les conditions requises pour l'AMP, justifiées lors de ma demande, sont toujours remplies. Donne mon consentement pour bénéficier d'une fécondation in vitro avec (ICSI) ou sans micromanipulation (FIV) avec sperme du donneur selon l'appréciation des paramètres spermatiques du jour de la tentative par le laboratoire.

Ce consentement implique :

- La stimulation de l’ovulation,

- La ponction folliculaire et la technique analgésique ou anesthésique, ou cas particulier, la décongélation des ovocytes autoconservés,

- La décongélation de spermatozoïdes attribués (tiers donneur),

- Le traitement des spermatozoïdes,

- La mise en fécondation selon la technique adaptée à notre situation (FIV conventionnelle ou FIV avec micro-injection de spermatozoïde = ICSI),

- La culture embryonnaire,

- Le transfert embryonnaire

Confirme avoir reçu une information claire et appropriée sur les chances de réussite, les effets secondaires et les risques liés à ce type de technique.

Certifie avec été informée que lors d’une tentative de FIV, le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés et présentant des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés afin d’être transférés ultérieurement après décongélation en un ou plusieurs cycles (TEC).

Dans le cas d'une tentative d'AMP avec sperme de donneur, certifie avoir donné mon consentement (reconnaissance anticipée de l’enfant à naître) devant un juge ou un notaire conformément à la réglementation en vigueur.

Certifie avoir été informée de la faculté de pouvoir révoquer mon consentement avant toute intervention.

M'engage à informer l'équipe pluridisciplinaire de toute modification concernant ma situation familiale et mon lieu de résidence survenant au cours de ma prise en charge.

L'infection par le virus ZIKA est transmise principalement par des moustiques, présents dans de nombreuses régions du monde. La transmission de ce virus peut également être possible par voie sexuelle. Les sujets atteints peuvent présenter une fièvre modérée, une éruption cutanée (exanthème), une conjonctivite, des douleurs musculaires et articulaires, un état de malaise ou des céphalées. Normalement, ces symptômes disparaissent en 2 à 7 jours. Certaines personnes touchées ne développeront aucun symptôme.

L’infection maternelle par le virus Zika peut entraîner une contamination fœtale in utero. Un consensus scientifique s’est établi pour dire que ce virus est à l’origine de cas de microcéphalie et de syndrome de Guillain-Barré chez le nourrisson. Les liens avec d’autres complications neurologiques sont en cours d’étude.

Dans ce contexte d’épidémie à virus ZIKA, l’Agence de la Biomédecine, en collaboration avec un groupe d’experts, a élaboré des recommandations pour l’AMP.

Ces recommandations s’appliquent à la prise en charge de patients vivant ou ayant voyagés dans l'un des pays listés ci-dessous. Les Antilles et la Guyane étant sortis de la phase épidémique, la prise en charge des patients est désormais la même, qu’ils résident en métropole ou en Outre-mer.

La liste des pays ou régions concernés est disponible sur le site de l'Organisation Mondiale de la Santé : 

https://www.who.int/publications/m/item/zika-epidemiology-update---february-2022

La prise en charge en AMP dépend de votre exposition au virus Zika (né en zone Zika ou retour de voyage dans une zone Zika).

Conjoint 1 - Atteste :

  - Avoir été informé(e) des modes de contamination par le virus Zika, en distinguant bien les voies vectorielle et sexuelle

- Avoir été informé(e) que l’infection maternelle par le virus Zika, présent dans certains pays, peut entrainer des cas de microcéphalie et de syndrome de Guillain-Barré chez le nourrisson, ainsi que d’autres complications neurologiques.

- Avoir été informé(e) que des embryo-foetopathies et autres complications peuvent survenir lors d'une infection par le virus Zika

- Avoir été informé(e) de la nécessité de protéger les rapports sexuels dans le mois qui précède toute tentative d'AMP et pendant toute la grossesse lorsque l'homme est ou a été infecté

- Avoir été informé(e) de la nécessité de consulter un médecin en cas d'apparition de symptômes évocateurs d'infection à virus Zika

- Avoir pris connaissance des informations transmises par l’équipe clinico-biologique du Centre d’AMP de Parly2 concernant les recommandations de prise en charge en AMP dans le contexte d’épidémie à virus Zika.

J'atteste être informé(e) qu'en cas de déplacement dans une zone à risque Zika, un report de la prise en charge est recommandé :

- pour l'homme, ce report est de 3 mois après le retour de la zone à risque. A l'issue de ce délai, un contrôle par test RT-PCR sur un échantillon de sperme est réalisé. En cas de nouveau résultat positif, un nouveau report de la prise en charge de 3 mois est préconisé et ce jusqu'à négativation de la RT-PCR.

-pour la femme, ce report est de 2 mois après le retour de la zone à risque.

Conjoint 2 - Atteste :

- Avoir été informé(e) des modes de contamination par le virus Zika, en distinguant bien les voies vectorielle et sexuelle

- Avoir été informé(e) que l’infection maternelle par le virus Zika, présent dans certains pays, peut entrainer des cas de microcéphalie et de syndrome de Guillain-Barré chez le nourrisson, ainsi que d’autres complications neurologiques.

- Avoir été informé(e) que des embryo-foetopathies et autres complications peuvent survenir lors d'une infection par le virus Zika

- Avoir été informé(e) de la nécessité de protéger les rapports sexuels dans le mois qui précède toute tentative d'AMP et pendant toute la grossesse lorsque l'homme est ou a été infecté

- Avoir été informé(e) de a nécessité de consulter un médecin en cas d'apparition de symptômes évocateurs d'infection à virus Zika

- Avoir pris connaissance des informations transmises par l’équipe clinico-biologique du Centre d’AMP de Parly2 concernant les recommandations de prise en charge en AMP dans le contexte d’épidémie à virus Zika.

J'atteste être informé(e) qu'en cas de déplacement dans une zone à risque Zika, un report de la prise en charge est recommandé :

- pour l'homme, ce report est de 3 mois après le retour de la zone à risque. A l'issue de ce délai, un contrôle par test RT-PCR sur un échantillon de sperme est réalisé. En cas de nouveau résultat positif, un nouveau report de la prise en charge de 3 mois est préconisé et ce jusqu'à négativation de la RT-PCR.

-pour la femme, ce report est de 2 mois après le retour de la zone à risque.

Atteste :

  - Avoir été informée des modes de contamination par le virus Zika, en distinguant bien les voies vectorielle et sexuelle

- Avoir été informée que l’infection maternelle par le virus Zika, présent dans certains pays, peut entrainer des cas de microcéphalie et de syndrome de Guillain-Barré chez le nourrisson, ainsi que d’autres complications neurologiques.

- Avoir été informée que des embryo-foetopathies et autres complications peuvent survenir lors d'une infection par le virus Zika

- Avoir été informée de a nécessité de consulter un médecin en cas d'apparition de symptômes évocateurs d'infection à virus Zika

- Avoir pris connaissance des informations transmises par l’équipe clinico-biologique du Centre d’AMP de Parly2 concernant les recommandations de prise en charge en AMP dans le contexte d’épidémie à virus Zika.

J'atteste être informée qu'en cas de déplacement dans une zone à risque Zika, un report de la prise en charge est recommandé. Ce report est de 2 mois après le retour de la zone à risque.

La maladie à virus EBOLA est aussi appelée fièvre hémorragique à virus Ebola.

Le virus Ebola se transmet à l'homme à partir des animaux sauvages et se propage ensuite par transmission interhumaine, à la suite de contacts directs (peau lésée ou muqueuses) avec du sang, des sécrétions, des organes ou des liquides biologiques de personnes infectées, ou avec des surfaces et des matériaux (par exemple, linge de lit, vêtements) qui ont été contaminés par ce type de liquides. Les risques de transmission sexuelle ne sont pas bien connus à l'heure actuelle.

Le virus Ebola provoque une maladie aiguë et grave, souvent mortelle si elle n'est pas traitée pour laquelle il existe un vaccin Ervebo®. La durée d'incubation, c'est-à-dire le temps écoulé entre l'infection par le virus et l'apparition des premiers symptômes, varie de 2 à 21 jours. Tant qu'ils ne présentent pas de symptômes, les sujets humains ne sont pas contagieux. Les premiers symptômes sont une fatigue fébrile à début brutal, des douleurs musculaires, des céphalées, et un mal de gorge. Ils sont suivis de vomissements, de diarrhée, d'une éruption cutanée, de symptômes d'insuffisance rénale et hépatique et, dans certains cas, d'hémorragies internes et externes (par exemple, saignement des gencives, sang dans les selles).

On sait que le virus Ebola persiste dans les sites immunoprivilégiés des sujets qui ont guéri de la maladie à virus Ebola : testicules, intérieur de l'œil et système nerveux central. Chez les femmes ayant été infectées pendant une grossesse, le virus persiste dans le placenta, le liquide amniotique et le fœtus. Chez les femmes ayant été infectées pendant l'allaitement, le virus peut persister dans le lait maternel.

Etant donné le possible portage très prolongé du virus Ebola, des mesures particulières en AMP doivent être prises pour les patients (hommes et femmes) guéris de la maladie à virus Ebola. Si tel était le cas, le laboratoire vous contactera pour vous communiquer les mesures à prendre.

Plusieurs cas d'infections autochtones à Monkeypox (MKP) ont récemment été signalés dans plusieurs pays d'Europe, notamment chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH), des cas ont été également signalés aux Etats-Unis, au Canada, en Australie et Israël. Des cas suspects sont en cours d'investigations dans de nombreux pays. Il s'agit d'un phénomène inhabituel. Plusieurs cas ont été rapportés en France.

Après une période d'incubation pouvant aller de 5 à 21 jours, l'infection débute par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et une asthénie. La maladie provoque également des ganglions. Les adénopathies (cou, face...) sont volumineuses. La personne est contagieuse dès l'apparition des premiers symptômes.

Dans les 1 à 3 jours (parfois plus) suivant l'apparition de la fièvre, le patient développe une éruption cutanée, qui commence souvent sur le visage puis peut s'étendre à d'autres parties du corps, dont les paumes des mains, les plantes des pieds et les organes génitaux. Les autres muqueuses (ORL, conjonctives) peuvent également être concernées. Il convient de noter que les cas récemment détectés chez les HSH ont signalé une prépondérance de lésions dans la région génitale. L'atteinte cutanée survient en une seule poussée. Les lésions passent par différents stades successifs (macule, papule, vésicule, pustule puis croûte), et évoluent de façon uniforme. Lorsque les croûtes tombent, les personnes ne sont plus contagieuses. La maladie dure généralement de 2 à 3 semaines.

L'atteinte cutanée de l'infection par le Monkeypox se différencie de celle de la varicelle (peu fréquente chez l'adulte). Pour la varicelle, l'éruption évolue en plusieurs poussées. Les paumes de mains et les plantes de pieds sont épargnées.

La transmission du virus Monkeypox se produit lorsqu'une personne entre en contact avec un animal (rongeurs notamment), un être humain ou des matériaux contaminés par le virus. Le virus pénètre dans l'organisme par une lésion de la peau (même non visible), des voies respiratoires ou des muqueuses. La transmission de l'animal à l'homme peut se faire par morsure ou griffure, par la préparation de viande de brousse, par contact direct ou indirect avec des fluides corporels ou du matériel de lésion. Il n'y a pas habituellement d'animaux réservoirs présents en Europe.

La transmission interhumaine peut se faire par les gouttelettes respiratoires, qui ne peuvent généralement pas se déplacer à plus de quelques mètres, ce qui nécessite un contact prolongé face à face. Les autres modes de transmission interhumaine comprennent le contact cutané direct avec les liquides biologiques ou la lésion, et le contact indirect avec la lésion, par exemple par des vêtements, du linge de maison ou de la vaisselle contaminés.

Dans ce contexte, la vigilance est requise devant tout cas évocateur.

Pour l'assistance médicale à la procréation, les personnes ayant eu une infection confirmée par le Monkeypox sont ajournées 42 jours à partir de la date de début des signes cliniques et celles identifiées comme cas-contact sont ajournées 21 jours à partir de la date du dernier contact.

Les personnes contacts ayant reçu le vaccin Imvanex® sont exclus du don de produits issus du corps humains pendant une période de 4 semaines après la dernière dose. Si un sujet vacciné devenait à nouveau cas-contact, il doit faire l'objet d'un ajournement de 21 jours à partir de la date du dernier contact.

MON IDENTITE, C’EST MA SECURITE !

Le bon soin au bon patient

Madame, Monsieur,

Vous êtes en cours de prise en charge dans notre centre d’Assistance Médicale à la Procréation. Vous devez être acteur de votre parcours et nous aider à sécuriser vos soins !

Qu'est-ce que l'identitovigilance ?

L'identitovigilance est l'ensemble des mesures mises en place pour garantir une identification correcte des patients à tous les stades de leur prise en charge.

Pourquoi est-ce important ?

Une erreur d'identité peut avoir de graves conséquences :

• Administration de soins à un patient qui n'est pas le bon

• Retard de diagnostic ou de traitement

• Confusion des dossiers médicaux

• Erreurs de facturation

Qu'est-ce que le système RI witness ?

Pour garantir une identitovigilance parfaite, nous avons opté pour système d’identitovigilance informatisé : Le système RI Witness. Fonctionnant par la technologie RFID (radiofréquence identification), il permet de garantir une traçabilité parfaite de l’identité des couples et de leurs échantillons à toutes les étapes de l’AMP.

Comment puis-je contribuer à l'identitovigilance ?

• Munissez-vous en permanence de votre pièce d’identité (Carte nationale d’identité, passeport, permis de conduire, carte de séjour) et de votre carte RI witness

• Déclinez à chaque étape votre identité : nom de naissance, nom d’usage, prénom, sexe et date de naissance.

• Vérifiez votre identité et signez les documents de traçabilité à chaque étape comme vous le demande le professionnel de santé qui vous accompagne.

• Signalez toute erreur d'identité à un professionnel de santé.

Votre sécurité, c’est notre priorité !

Nous soussigné(es),

- Reconnaissons avoir été informé(es) de la nécessité de notre implication dans le processus d’identitovigilance en AMP

-Reconnaissons avoir été informés qu’à chaque étape, nous devrons OBLIGATOIREMENT présenter un original de notre pièce d’identité (Carte nationale d’identité, passeport, permis de conduire, carte de séjour) ainsi que notre carte RI Witness.

- Reconnaissons avoir été informé(es) de la nécessité de décliner à chaque étape notre identité (nom de naissance, nom d’usage, prénom, sexe et date de naissance).

- Reconnaissons avoir été informé(es) de la nécessité de vérifier et signer les documents de traçabilité (fiches de traçabilité, étiquettes…) à chaque étape comme nous le demande le professionnel de santé qui nous accompagne.

- Reconnaissons avoir été informé(es) de la nécessité de signaler toute erreur d'identité à un professionnel de santé.

Je soussignée,

- Reconnais avoir été informée de la nécessité de mon implication dans le processus d’identitovigilance en AMP

-Reconnais avoir été informée qu’à chaque étape, je dois OBLIGATOIREMENT présenter un original de ma pièce d’identité (Carte nationale d’identité, passeport, permis de conduire, carte de séjour) ainsi que ma carte RI Witness.

- Reconnais avoir été informée de la nécessité de décliner à chaque étape mon identité (nom de naissance, nom d’usage, prénom, sexe et date de naissance).

- Reconnais avoir été informée de la nécessité de vérifier et signer les documents de traçabilité (fiches de traçabilité, étiquettes…) à chaque étape comme me le demande le professionnel de santé qui m’ accompagne.

- Reconnais avoir été informée de la nécessité de signaler toute erreur d'identité à un professionnel de santé.

Vous allez bénéficier d'un traitement de stimulation de l'ovulation, comme tout traitement, celui-ci peut avoir des complications plus ou moins sévères en fonction du type de stimulation (stimulations simples, insémination intra utérine, FIV/ICSI, transfert embryonnaire après décongélation) :

- Effets secondaires des stimulations : chaque femme aura un ressenti différent de l'effet de la stimulation. Les principaux effets ressentis sont généralement passagers et peu sévères. Les plus fréquents sont des maux de tête, des pesanteurs pelviennes, des douleurs dans les seins, de la rétention d'eau ou une irritabilité. Certains traitements peuvent entrainer des petits gonflements sous cutanés ou être un peu douloureux. L'absence de symptôme ne signifie pas que la stimulation n'est pas efficace.

- Echec de stimulation chaque stimulation débutée n'aboutit pas toujours. En effet, la réponse des ovaires à la stimulation n'est pas toujours prévisible. Nous sommes parfois dans l'obligation d'arrêter un traitement soit parce que la réponse est trop faible (absence de réponse) ou trop forte (risques de grossesse multiple). Une mauvaise épaisseur de l'endomètre au moment du déclenchement de l'ovulation ou une progestéronémie trop haute peut faire reporter le transfert au cycle suivant.

- Risque d'hyperstimulation ovarienne (HSO) : Cette complication est très rare dans le cas des stimulations simples ou des inséminations intra utérines. La stimulation ovarienne pour FIV/ICSI est une hyperstimulation des ovaires contrôlée. Dans certains cas, les ovaires stimulés ont une réponse forte, inattendue et "s'emballent". Il s'agit alors d'une hyperstimulation ovarienne non contrôlée . Elle peut entraîner alors des épanchements liquidiens dans le pelvis voir jusqu'aux poumons, nécessitant parfois d'êtres évacués. Il existe une augmentation du risque de thrombose veineuse (phlébite/embolie pulmonaire). Le suivi régulier de la stimulation par échographie et prise de sang, nous permet d'anticiper ces complications, de prévenir ces risques et de prescrire des traitements adaptés si nécessaire.

- Risque de la ponction ovarienne : ce geste est pratiqué dans notre centre sous anesthésie générale dans la majorité des cas. Il existe donc un risque anesthésique dont vous pouvez discuter lors de votre RDV avec l'anesthésiste. Les ovaires volumineux sont facilement ponctionnés par voie vaginale, mais proches du tube digestif, de la vessie et de certains vaisseaux. Le risque de ponctionner l'un de ces organes et d'entrainer une infection ou un saignement (hémorragie) est très faible mais jamais égal à zéro. A la suite de la ponction, un saignement peut avoir lieu au niveau du point de ponction de l'ovaire et entraîner un important volume de sang dans l'abdomen (hémopéritoine), justifiant parfois qu'une coelioscopie soit réalisée. Avant tout geste, nous nettoyons le vagin par un antiseptique pour diminuer le risque d'infection (abcès ovarien, salpingite, péritonite) et faisons un repérage échographique de l'accessibilité de vos ovaires. Le risque d'infection peut être augmenté en présence de kystes d'endométriose (endométriomes) ou de pathologie des trompes (hydrosalpinx, hématosalpinx).

- Risque de torsion d'annexe (ovaire) : les ovaires stimulés étant plus volumineux et donc plus lourds, il existe un risque faible de torsion d'ovaire. Cette complication rare nécessite une prise en charge chirurgicale en urgence.

- Risque d'échec d'obtention d'embryons ou de dévitrification : il est aussi malheureusement possible que malgré un bon recrutement de vos follicules il puisse ne pas y avoir d'ovocyte retrouvé lors de la ponction ou que ces derniers ne soient pas matures pour pouvoir êtres fécondés. Le plus souvent nous souhaitons faire une culture prolongée de vos embryons pour pouvoir sélectionner les meilleurs blastocystes (=embryons obtenues après 5 jours). Il est normal qu'une partie importante d'entre eux n'atteignent pas ce stade d'évolutivité et parfois aucun d'entre eux n'ait la compétence pour se développer : il y a un échec de culture. D'autre part, lors du transfert d'un embryon vitrifié (=congelé), nous observons un taux < 5% d'échec de dévitrification : dans ce cas le transfert peut être annulé ou nous dévitrifions un autre blastocyste si cela est possible.

· La tentative aura lieu au Centre d’Assistance Médicale à la Procréation de l’Hôpital Privé de Parly 2 situé au 21 rue Moxouris 78150 Le Chesnay. Certains règlements ne pourront s’effectuer que par chèque (ou espèces).

· Vous devez vous munir des originaux de vos 2 pièces d’identités comportant une photographie (Carte nationale d’identité, passeport, titre de séjour, permis de conduire) et de la carte RI Witness.

· La patiente qui sera ponctionée doit être à jeun selon les recommandations du médecin. Si un recueil de sperme frais est envisagé, le patient devra respecter un délai d’abstinence de 2 à 7 jours, sauf si indication particulière du médecin.

· Les 2 membres du couple doivent être présents. En cas d'impossibilité majeure, merci de vous rapprocher du secrétariat du laboratoire dès connaissance de votre indisponibilité.

· A votre arrivée, vous devrez vous présenter au laboratoire d’AMP au niveau -2.

· Vous serez installée dans une chambre en attendant votre ponction qui sera réalisée au bloc opératoire. Une toilette intime sera effectuée avant la ponction.

· En cas de recueil frais, vous serez installé au laboratoire pour effectuer votre recueil de sperme (possible jusqu'à 12h30 si ICSI et vers 12h si FIV). Pendant la préparation du sperme, vous ou votre conjointe devrez rester joignable par téléphone. En cas d’utilisation de paillettes de sperme congelé, la présence du conjoint (ou de la conjointe) est quand même requise. En cas d’impossibilité majeure, merci de vous rapprocher du secrétariat du laboratoire dès connaissance de votre indisponibilité afin de pouvoir prendre connaissance de la procédure dégradée.

· Après la ponction, vous reviendrez en chambre à l’horaire prescrit par le médecin anesthésiste et une collation vous sera offerte.

· Le médecin vous donnera le compte rendu opératoire avec le nombre d’ovocytes prélevés.

· Vous devrez être accompagnée pour votre retour à domicile et ne devrez pas rester seule jusqu’au lendemain.

· Le laboratoire vous appellera le lendemain de la ponction pour vous communiquer les résultats de la fécondation et prévoir la date du transfert (cf. fiche recommandations pour le transfert).

· Il n’y aura pas d’appel entre J1 et J4 car les embryons ne sont pas observés pendant ce temps. A J4, le laboratoire vous appellera pour vous donner l’heure du transfert de J5.

· Le laboratoire vous appellera pour vous donner le nombre d’embryons congelés en fin de tentative J5 et/ou J6.

· Un compte rendu biologique vous sera envoyé dans les jours suivant la fin de la tentative.

· La tentative aura lieu au Centre d’Assistance Médicale à la Procréation de l’Hôpital Privé de Parly 2 situé au 21 rue Moxouris 78150 Le Chesnay. Certains règlements ne pourront s’effectuer que par chèque (ou espèces).

· Vous devez vous munir de l'original de votre pièce d’identité comportant une photographie (Carte nationale d’identité, passeport, titre de séjour, permis de conduire) et de la carte RI Witness.

· Vous devez être à jeun selon les recommandations du médecin.

· A votre arrivée, vous devrez vous présenter au laboratoire d’AMP au niveau -2.

· Vous serez installée dans une chambre en attendant la ponction qui sera réalisée au bloc opératoire. Une toilette intime sera effectuée avant la ponction.

· Après la ponction, vous reviendrez en chambre à l’horaire prescrit par le médecin anesthésiste et une collation vous sera offerte.

· Votre médecin vous donnera le compte rendu opératoire avec le nombre d’ovocytes prélevés.

· Vous devrez être accompagnée pour votre retour à domicile et ne devrez pas rester seule jusqu’au lendemain.

· Le laboratoire vous appellera le lendemain de la ponction pour vous communiquer les résultats de la fécondation et prévoir la date du transfert (cf. fiche recommandations pour le transfert).

· Il n’y aura pas d’appel entre J1 et J4 car les embryons ne sont pas observés pendant ce temps. A J4, le laboratoire vous appellera pour vous donner l’heure du transfert de J5.

· Le laboratoire vous appellera pour vous donner le nombre d’embryons congelés en fin de tentative J5 et/ou J6.

· Un compte rendu biologique vous sera envoyé dans les jours suivant la fin de la tentative.

· La veille du transfert d’embryon(s), le laboratoire vous appellera pour vous donner l’heure exacte du transfert. Si votre transfert est prévu un lundi, le laboratoire vous appellera le samedi.

· Le transfert peut être annulé pour des raisons cliniques (ex : suspicion de syndrome d’hyperstimulation ovarienne) ou biologiques (ex : absence d’embryons évolutifs).

· Le transfert aura lieu au laboratoire d’Assistance Médicale de l’Hôpital Privé de Parly 2 situé au 21 rue Moxouris 78150 Le Chesnay au niveau -2.

· Les 2 membres du couple doivent être présents. En cas d’impossibilité majeure, merci de vous rapprocher du secrétariat du laboratoire dès connaissance de votre indisponibilité.

· Vous devez vous munir des originaux de vos pièces d’identités avec photographies (Carte nationale d’identité, passeport, titre de séjour, permis de conduire avec photographie) et de la carte RI Witness.

· Vous devrez boire un peu d’eau de sorte d’avoir la vessie à moitié pleine (apporter une bouteille d’eau). En cas d’envie d’uriner, ne vider que la moitié de la vessie dans la mesure du possible.

· Après le transfert, vous pourrez vous lever sans tarder et mener une vie normale sans activité sportive et reprendre votre travail, sauf contre-indication de votre médecin.

· Le test de grossesse sera effectué selon la prescription de votre médecin (12 à 15 jours après le transfert), à renouveler toutes les 72h en cas de positivité. Suivre les indications de votre médecin.

· Certains règlements ne pourront s’effectuer que par chèque (ou espèces). Si le transfert s'effectue un dimanche, merci de prévoir un chéquier pour le règlement (secrétariat fermé).

· La veille du transfert d’embryon(s), le laboratoire vous appellera pour vous donner l’heure exacte du transfert. Si votre transfert est prévu un lundi, le laboratoire vous appellera le samedi.

· Le transfert peut être annulé pour des raisons cliniques (ex : suspicion de syndrome d’hyperstimulation ovarienne) ou biologiques (ex : absence d’embryons évolutifs).

· Le transfert aura lieu au laboratoire d’Assistance Médicale de l’Hôpital Privé de Parly 2 situé au 21 rue Moxouris 78150 Le Chesnay au niveau -2.

· Vous devez vous munir de l'original de votre pièce d’identité avec photographies (Carte nationale d’identité, passeport, titre de séjour, permis de conduire avec photographie) et de la carte RI Witness.

· Vous devrez boire un peu d’eau de sorte d’avoir la vessie à moitié pleine (apporter une bouteille d’eau). En cas d’envie d’uriner, ne vider que la moitié de la vessie dans la mesure du possible.

· Après le transfert, vous pourrez vous lever sans tarder et mener une vie normale sans activité sportive et reprendre votre travail, sauf contre-indication de votre médecin.

· Le test de grossesse sera effectué selon la prescription de votre médecin (12 à 15 jours après le transfert), à renouveler toutes les 72h en cas de positivité. Suivre les indications de votre médecin.

· Certains règlements ne pourront s’effectuer que par chèque (ou espèces). Si le transfert s'effectue un dimanche, merci de prévoir un chéquier pour le règlement (secrétariat fermé).

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