Borang Aqiqah

Maklumat Peribadi

* Nama

* No. Kad Pengenalan

* Alamat

No. Telefon (P)

No. Telefon (R)

No. Faks

* No. Telefon (H/P)

E-mail

Akad Penyerahan Aqiqah

Saya mewakilkan pelaksanaan Ibadah AQIQAH bagi tahun ini kepada Pengarah Urusetia Program Qurban & Aqiqah EZ QURBAN SDN. BHD. atas nama-nama berikut :

Nama 1

Ekor

Seekor kambing - RM500

Nama 2

Ekor

Seekor kambing - RM500

Nama 3

Ekor

Seekor kambing - RM500

Nama 4

Ekor

Seekor kambing - RM500

Nama 5

Ekor

Seekor kambing - RM500

Nama 6

Ekor

Seekor kambing - RM500

Nama 7

Ekor

Seekor kambing - RM500

Maklumat Pembayaran

* Saya membuat pembayaran melalui :

Kiriman Wang Pos/Cek

Faks salinan pembayaran ke Akaun Bank Islam (1211 3010 0292 76) / Maybank (5624 0550 5189)

Upload salinan pembayaran ke Akaun Bank Islam (1211 3010 0292 76) / Maybank (5624 0550 5189)

No. Kiriman Wang/Wang Pos/ Cek

Upload bukti pembayaran

* Indicates Response Required

Report Abuse